Krutá bolest v pravém podžebří, která může vystřelovat do ramene či do třísel a bývá provázena nevolností, zvracením, případně horečkou. Tak se hlásí žlučníkový záchvat. Kvůli charakteru bolesti, kdy se střídá nesnesitelná bolest s chvilkami úlevy, se také označuje jako žlučníková kolika. Na lékařské zprávě se může jmenovat biliární kolika.
Žlučník je váček, který se nachází pod játry v pravém podžebří. Je vyplněn
žlučí, která je produkována jaterními buňkami a systémem žlučovodů sváděna právě
do žlučníku, kde setrvá, než dojde k signalizaci k vyprázdnění. Podnětem je
přítomnost potravy v horní části zažívacího traktu. Žluč je hořká zelenožlutá
tekutina, jejímž úkolem je rozkládat tuky v trávicím ústrojí a napomáhat
vstřebávání některých vitaminů, zejména těch rozpustných v tucích (A, D, E a
K).
Příčin biliární koliky je vícero, od žlučových kamenů, přes nádory žlučníku (vzácněji) až po raritní onemocnění nebo geneticky podmíněné odchylky.
Žlučové kameny
Jde o nejčastější příčinu žlučníkové koliky. Kameny vznikají, když dojde k nepoměru mezi koncentracemi jednotlivých složek žluči, především cholesterolu, solí žlučových kyselin a tzv. fosfolipidů. Kamínky obsahují žlučové barvivo, žlučové kyseliny a vápník. Podle dalších složek se rozlišují cholesterolové kameny a pigmentové kameny. Žlučové kameny se mohou vyskytnout i ve žlučových cestách jak uvnitř jater, tak i ve vývodu ze žlučníku do dvanáctníku.
Záchvat
To, co bolí, je prodírající se kamének žlučovými cestami, které jsou vystlány jemnou sliznicí. Často se však stává, že typickému záchvatu předchází zaklínění kamínku ve žlučových cestách, čímž je zablokován odtok žluči do střeva. Jakmile kamínek „projde“, bolesti ustanou. To však neznamená, že je žlučník zdráv.
Velmi často se kamínek zaklíní až u samotného průchodu do tenkého střeva, v tzv. Vaterské papile, což je svěrač žlučovodu, jehož základem je kruhovitě uspořádaná hladká svalovina. Její stažení bývá příčinou zaklínění kaménku.
Mezi další příčiny žlučníkové koliky patří například zánět žlučových cest, zablokování žlučníku bahnem nebo pískem, které vznikají při nadměrném zahuštění žluči a mohou doprovázet i žlučové kameny, nádory žlučníku a žlučových cest.
Proč je nutné žlučník řešit
Dlouhodobý přetlak ve žlučníku a žlučových cestách či chronicky probíhající zánět může natolik oslabit stěnu žlučníku, že dojde k jejímu prasknutí. Následuje velmi vážný stav, zánět pobřišnice, který bez včasné léčby nemusí dopadnout pro pacienta vítězně. Další vážnou až smrtelnou komplikací blokády odtoku žluče je zánět slinivky.
Příznaky
Typická kolikovitá bolest v pravém podžebří se zpravidla objeví po konzumaci určitého jídla a nemusí jít vždy o tučné jídlo. U někoho může žlučníkový záchvat vyvolat tonic, alkohol, okurkový salát, mladé zelí, spouštěčem záchvatu může být i emocionální rozrušení a fyzická námaha.
Bolest při biliární kolice je náhlá a prudká bolest v pravém podžebří trvající minuty až hodiny kolísavé intenzity. Typické je vyzařování do zad, mezi lopatky a do pravého ramene, případně třísla. Bolest může být provázena nevolností, zvracením, horečkou a zimnicí. Žloutenka (žluté zbarvení očního bělma a kůže) se objevuje při těžké či dlouhodobé blokádě odtoku žluči, přičemž se žlučové barvivo dostává do krve.
Okamžitě k lékaři
Biliární kolika je urgentní stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Důkladné vyšetření a včasné zahájení léčby jsou nutné proto, aby se zabránilo vzniku komplikací. Nesnažte se o jakoukoli samoléčbu!
Léčba žlučníkového záchvatu
V první pomoci se podávají léky proti bolesti a léky, které uvolňují stažení hladké svaloviny. Většinou se podávají přímo do žíly v injekci nebo infuzi. Lze podat i léky proti nevolnosti a zvracení. Jakmile odezní akutní fáze, zmizí bolest, protože kamínek opustil žlučové cesty po uvolnění stahu svaloviny.
Před další léčbou je nutné se přesvědčit, že kamínky jsou příčinou koliky. Nejrychlejší a spolehlivé je ultrazvukové vyšetření, rentgen nemusí být průkazný. Potřebuje-li lékař detailnější informaci o stavu žlučníku, žlučových cest, jater a slinivky, může být provedeno vyšetření magnetickou rezonancí.
V samotné terapii lze použít několik přípravků k „rozpuštění“ kamenů, ale na jejich účinky nelze spoléhat. Mohou v ojedinělých případech fungovat u velice malých kamínků, a i tak se efekt dostavuje spíše po měsících.
Odstranění žlučníků s kameny (cholecystektomie) by mělo být první léčebnou volbou. Jakmile se jednou záchvat objeví, s vysokou pravděpodobností bude následovat další. Chirurgové raději operují po zklidnění akutního záchvatu, ale pokud se jej nedaří léky zvládnout, je možná i akutní provedení výkonu. Operaci je možné provést otevřenou cestou nebo laparoskopicky, vždy při celkové anestézii. Další možnosti je endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), která se používá jak diagnosticky, tak léčebně.
