Názor na regulaci porodnosti dělil společnost již odedávna. Právo žen určovat kolik chtějí mít dětí díky spolehlivé antikoncepci je novinkou posledních 55 let. To neznamená, že by se o zabránění početí lidé dříve nesnažili.
V dávné historii šlo spíše o vroucí přání umět zabránit početí. Používala se zvířecí střívka ve funkci jakéhosi předchůdce kondomu, někdo doporučoval pojídání živých vos. Některé metody však měly racionální jádro, například staří Egypťané roztloukali semínka granátových jablek (obsahují fytoestrogeny) a pomocí vosku z nich připravovaly vaginální čípky. Jiný historický pramen zase uvádí vkládání krokodýlího trusu do pochvy (obsahuje spermicidní látky).
Spolehlivá moderní antikoncepce však spatřila světlo světa počátkem šedesátých let minulého století. Zpočátku však nebyla prodávána jako antikoncepce, ale jako lék na poruchy menstruačního cyklu a směla být předepisována jen vdaným ženám. Až bouřlivý rok 1968 přinesl změnu i do preskripčních zvyklostí hormonální antikoncepce. Zajímavé je, že ačkoli je antikoncepci již 55 let, stále vzbuzuje diskuze. Jako u všech léků bývá počáteční nadšení vystřídáno rozčarováním. Po úspěchu pilulky na přelomu šedesátých a sedmdesátých let začala být antikoncepce obviňována z poklesu porodnosti v Evropě. Moderní Evropanky už nechtěly rodit jedno dítě za druhým, přičemž hnutí hippies a free love naučila novou generaci novému pohledu na sex. Ženy se neučily mít sex rády a díky antikoncepční pilulce byly osvobozeny od rizika nechtěného těhotenství. I přes všechny námitky odpůrců je moderní hormonální antikoncepce součástí životního stylu mnoha párů.
Jak hormonální antikoncepce funguje?
Hormony v antikoncepci (estrogen a gestagen) brání ovulaci, tedy uvolnění vajíčka z vaječníku. Kromě toho zahušťují hlen děložního hrdla, čímž se stává nepropustnějším pro spermie, takže nedojde ke vzniku zárodku.
Tato tzv. kombinovaná hormonální antikoncepce (COC) má jediné vážnější riziko: u žen se sklonem k tvorbě žilních sraženin mírně zvyšuje nebezpečí trombózy a tromboembolie. Toto riziko je však nižší než u zcela normálního těhotenství. Obezita, kouření a nepohyblivost jsou z hlediska vzniku trombózy daleko rizikovějším stavem.
COC není vhodná pro ženy s akutním jaterním onemocněním, některými srdečními a neurologickými chorobami a ženy, které mají neléčený hormonálně závislý nádor. Jejímu užívání by se měly vyhnout také kuřačky ve věku nad 35 let, kojící matky či ženy se sklonem k tvorbě žilních sraženin.
Naopak se přeceňuje vliv COC na vznik rakoviny. V současnosti převládá názor, že možná mírně zvyšuje riziko karcinomu prsu, ale významně snižuje riziko karcinomu vaječníků, vliv na růst myomů je v současnosti zpochybňován.
Hormonální antikoncepce a opalování
U citlivých žen – uživatelek hormonální antikoncepce (nikoli u všech) se po slunění mohou na kůži vyskytnout tmavší skvrny podobné těm, jaké mají některé ženy v těhotenství (tzv. chloasma uterinum). Tyto uživatelky by se tedy měly před přímým slunečním svitem chránit přípravky s SPF 30 a pobyt na přímém slunci omezit na minimum.
K neantikoncepčním benefitům kombinované antikoncepce s moderními gestageny (například s drospirenonem nebo dienogestem) lze přičíst zlepšení kvality pleti a vlasů a zmírnění příznaků, které jsou vázány na určitou fázi menstruačního cyklu (například určitý typ bolestí hlavy nebo premenstruační syndrom).
COC lze také užívat déle než 21 dnů, to znamená lze pokračovat bez pauzy dalším balením, a tak odsunout menstruaci na příhodnější dobu (po závodech, služební cestě, dovolené). Tento postup není zdraví škodlivý. U užívání COC totiž nejde o pravou menstruaci, protože nedochází k ovulaci, ale k tzv. pseudomenstruaci z poklesu hormonálních hladin. Zůstanou-li hormonální hladiny na vyrovnané úrovni, jde o prospěšný stav.
Tzv. přirozené kolísání hormonálních hladin je v podstatě civilizační chorobou. V pravěku byly ženy buď těhotné, nebo kojily a menstruovaly jen několikrát za život. Je fakt, že vyčerpané opakovanými graviditami se zpravidla nedožily klimakteria. Dnešním ženám kolísání hormonálních hladin přináší cysty na vaječnících, karcinom vaječníků, endometriální cysty, cysty v prsou, premenstruační syndrom a další civilizační „vymoženosti“.
Pro úplnost dodávám, že existuje i estrogen-free pilulka, kterou mohou používat například kojící ženy a ženy, které ze zdravotních důvodů nesmějí užívat estrogeny.
Nejen pilulka
COC má další formy – oba druhy hormonů jsou obsaženy v náplasti a vaginálním kroužku. Pro ně platí stejná doporučení a zákazy jako u pilulky.
- Tělíska získala v době našich babiček velmi špatnou pověst. Dnes ale již neznamenají pro nositelku vážnější diskomfort. Ta s hormonem nezvyšují riziko infekcí a jsou snad ještě spolehlivější než kombinované pilulky.
- Podkožní implantáty se již příliš neužívají a tříměsíční antikoncepční injekce jsou spojeny s výraznými poruchami menstruačního cyklu, návrat k plodnosti může trvat i 18 měsíců, a podle výzkumů z nedávné doby nepříznivě ovlivňují vývoj kostní hmoty.
- Bariérová antikoncepce (pesar, kondom) je vhodná jako antikoncepce jen pro velmi sehrané páry. Kondom je však jedinou metodou, jak snížit (nikoli eliminovat) riziko sexuálně přenosných chorob (doporučuje se používat i při současné COC). Spolehlivou kombinací však může být použití chemické spermicidní antikoncepce (krém) s kondomem nebo pesarem.
- Emergentní „pohotovostní“ antikoncepce je určena k zabránění těhotenství po nechráněném styku. Čím dříve se použije, tím vyšší má spolehlivost. Nesmí být užita za delší dobu než 72 hodin po styku. Po opakovaném použití zpravidla dochází k porušení menstruačního cyklu. Je určena pro ojedinělé případy.
